Inhibition:
Hemmung der pathologischen Bewegungsmuster und des abnormen Muskeltonus, um eine bessere Ausgangssituation für aktive Bewegung zu schaffen.

Faszilitation:
Bahnung von physiologischen Bewegungsmustern.

Stimulation:
Vorbereitung und Einleitung von Bewegungen durch verschiedene Maßnahmen. Taktil in Form von Streiche(l)n, propriozeptiv als Zug und Druck und vestibulär mit Beschleunigung und Drehungen.

Ziele:
Verbesserung der Tonusregulation
Unterstützung der Wahrnehmung
Hemmung abnormer Bewegungsmuster

Dabei ist das Ziel in der Therapie die Hemmung von pathologischen Reflexmustern, die sich im Laufe der Spastik einstellen. Dies betrifft in erster Linie die Beugespastik an den Armen und vor allem die Spastik an den Beinen.  

Dr. Vaclav Vojta, Neurologe, entdeckte bei der Behandlung von jugendlichen Spastikern, dass der wechselhafte Muskeltonus mit bestimmten Druckpunkten geändert werden konnte. Durch systematische Studien und Vergleiche mit der Entwicklungsneurologie von Säuglingen merkte er, dass er auf ein ontogenetisches Prinzip gestoßen war. Er sammelte alle Daten und entwickelte ein neurophysiologisches Bahnungssystem. Damit konnten angeborene physiologische Bewegungsmuster, die durch eine frühkindliche Hirnschädigung in ihrer Entwicklung blockiert oder durch Trauma verloren gegangen sind, wieder hergestellt werden.

Eine weitere Therapiemethode für die Behandlung in der Rehabilitation für die infantile Tetraspastik  ist die so genannte propiozeptive neuromuskuläre Facilitation (PNF).  

Diese Methode nach Knott (Krankengymnastin) und Kabat (Physiologe) baut sich aus verschiedenen neurophysiologischen Techniken auf. Die Methode führt zur Bahnung von Bewegungen über die funktionelle Einheit von Nerv und Muskel.

Die Stimulationen sind taktil, visuell und verbal. Gleichzeitig geschehen propriozeptive Reize über Dehnung und Gelenktraktion (Zug).

Ziel des PNF ist es, koordinierte, physiologische Bewegungsabläufe zu erlernen und pathologische Bewegungsmuster abzubauen und den Muskeltonus, die Muskelkraft und die Muskeldehnung zu normalisieren.  

Diese Methoden führen teils zu einer Reduktion der spastischen Tonuserhöhung, sie zielen ferner auf die Folgeschäden der Erkrankung hin wie z.B. Vermeidung von Kontrakturen und Verbesserungen der Durchblutung und somit Vermeidung von Druckgeschwüren.  

Das Pflegepersonal der Wicker – Klinik ist nicht nur über das Krankheitsbild informiert, sondern beherrscht auch die standardisierten Techniken zur Mobilisation und Pflege der Patienten, wie z.B. die Bobath – Technik.  

Die Abteilung Ergotherapie arbeitet ebenfalls tonussenkend mit den Betroffenen, besonders im Bereich der Arme. Hier können auch feinmotorische Defizite und bestimmte Alltagsübungen, wie z.B. Schreiben oder Kochen entsprechend geübt werden.

Hierzu finden gezielte Übungen in der Rehabilitation in Einzel- u. Gruppentherapie statt. Zusätzlich ist die Ergotherapie zuständig für die Beratung und Versorgung mit Hilfsmitteln wie z.B. Überprüfung der Rollstühle, Toilettensitzerhöhungen, Greifhilfen im Badezimmer u.a.. Möglichkeiten zur Beratung von Angehörigen bei infantiler Tetraspastik bestehen  ebenfalls.

Die Abteilung  behandelt neben den sensorischen oder motorischen Defiziten der oberen Extremitäten auch in Zusammenarbeit mit den Neuropsychologen der Klinik die oft sehr unterschiedlichen kognitiven Defizite der Patienten. Hierbei kann es sich um leichte Störungen des Kurzzeitgedächtnisses oder schwere hirnorganische Psychosyndrome handeln. Die Einbeziehung der Angehörigen mit entsprechender Aufklärung ist dabei von großer Wichtigkeit.  

Selbstverständlich ist die Ergotherapie auch zuständig für die Beratung von Hilfsmitteln bei diesen Betroffenen. Hierzu zählen neben einfachen Hilfsmitteln wie Toilettensitzerhöhungen, bestimmte Haltegriffe im Bad auch aufwendigere und kostenintensive Maßnahmen wie z.B. Elektrorollstuhl oder Treppenlifter. Die genaue Kenntnis der häuslichen Verhältnisse, die entweder durch persönliche Inspektion oder entsprechende Schilderung des Betroffenen oder seiner Angehörigen erfolgt, ist dabei Voraussetzung für eine erfolgreiche Beratung. Diese Hilfsmittelberatung findet jedoch nicht nur theoretisch, sondern in der Wicker Klinik Bad Wildungen praktisch statt. Zu nennen sind hier das Wiedererlernen der Fahrtauglichkeit mittels einen behindertengerechten Pkw’s in Kooperation mit einer Fahrschule vor Ort und einem Mitarbeiter der Abteilung Ergotherapie oder das Anleiten und Wiedererlernen von Kochen in der Übungsküche mit den entsprechenden höhenverstellbaren Materialien.  

Da die Patienten mit einer infantilen Tetraspastik oft an schmerzhaften Kontrakturen leiden, ist eine zusätzliche Schmerzbehandlung in der Physikalischen Therapie oft notwendig und wird als wohltuend erlebt. Zu nennen sind hier Laser, Hochvolt, Ultraschall oder auch das Erlernen mit dem TENS-Gerät. Auch Massagen und Bäder sind für diese Patienten oft sehr entspannend.  

Probleme am Arbeitsplatz, Einstufung nach dem Schwerbehindertengesetz oder neue Entwicklungen im Rentenrecht sind die Domäne der Sozialberatung. Bei Bedarf setzen sich die Mitarbeiterinnen mit den örtlichen Behörden, dem Versorgungsamt und auch dem Arbeitgeber in Verbindung.  

Eine exakte sozialmedizinische Beurteilung, die auch eine prognostische Bewertung der weiteren beruflichen Leistungsfähigkeit enthält, wird vom behandelnden Arzt im Entlassungsbericht in Absprache mit dem Therapieteam verfasst.  

Mit welchen Medikamenten wird die infantile Tetraspastik behandelt?  

Die medikamentöse Behandlung ist oft schwierig, da fast alle antispastischen Medikamente die Erregbarkeit der so genannten Alphamotoneurone unspezifisch hemmen und somit eine eigentliche Funktionsverbesserung nicht erreicht wird. Wenn die infantile Tetraspastik mit Lähmungen verbunden ist, kann durch die Wirkung der Medikamente sogar eine Verstärkung der Lähmung erreicht werden. Auch ist ein sorgfältiges Abwägen der Dosierung sehr wichtig und gehört in die Hände eines erfahrenen Arztes. Manche Betroffene mit infantiler Tetraspastik „brauchen“ einen Teil ihrer Spastik zum Erhalt der Gehfähigkeit. Eine völlige Reduktion der spastischen Tonuserhöhung mit häufigem Wegknicken und Ganginstabilität sollte nicht der Zielpunkt der medikamentösen Therapie sein. Weiterhin sind die zentral dämpfenden und atemdepressiven Nebenwirkungen der Medikamente unbedingt zu beachten und sollten bei Behandlung der angeborenen Tetraspastik entsprechend vorsichtig eingesetzt werden. Erhöhte Schläfrigkeit bereits am späten Vormittag oder zunehmende Atemprobleme sind häufige Zeichen einer zu großzügigen Dosierung der Medikamente.  

Medikamente der ersten Wahl zur Behandlung der infantilen Tetraspastik sind Baclofen und Tizanidin (Handelsnahmen Lioresal, Lebic und Sirdalud). Weitere Medikamente sind Diazepam (Handelsname Valium), Tetrazepam (Handelsname Musaril), Clonazepam (Handelsname Rivotril), Antilepsin oder auch Dantrolen (Handelsname Dantamacrin). Ein weiteres neues Medikament zur Behandlung der infantilen Tetraspastik ist Tolperison (Handelsname Mydocalm).

Diese Medikamente müssen in ihrer Auswirkung und Dosierungsanleitung dem Arzt in der Rehabilitation bekannt sein und auch bei Nichteinsatz muß der Arzt in der Lage sein, den Patienten hierzu kompetent zu beraten.  

Zielpunkte des Einsatzes der Medikamente ist nicht nur die Reduktion einer schweren spastischen Tonuserhöhung, die sich trotz gezielter Krankengymnastik nicht bessert, sondern auch die Vermeidung von schmerzhaften Muskelspasmen und die Erleichterung der Pflege der Betroffenen. Dabei ist auch die tageszeitliche Dosierung zu beachten, häufig leiden Patienten mit infantiler Tetraspastik z.B. an nächtlich einschießenden Spasmen. Hier hat sich der Einsatz von niedrig dosierten Tizanidin (Sirdalud 2-4 mg) recht gut bewährt.  

Eine weitere Form der medikamentösen Therapie ist die Injektion von Botulinum-Toxin, die in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat. Dabei ist zu beachten, dass in diesem Fall die Spastik in einem umschriebenen Bezirk sein sollte wie z.B. Adduktorenspasmus oder spastischer Spitzfuß. Die entsprechenden Medikamente werden in die betroffene Region gespritzt, dies sollte ein erfahrener Arzt durchführen. Handelsname von diesen Medikamenten sind z.B. Dysport oder Botox.

Bei Bedarf kann diese Behandlung im Unternehmensverbund der Wicker Klinik in der Neurologischen Klinik Westend durchgeführt werden. Der Oberarzt der Klinik, Herr auf dem Brinke verabreicht Botulinum-Toxin-Injektionen ambulant. Gelegentlich ist die Kostenübernahme dieser nicht billigen Methode während der Rehabilitation problematisch, da sie von den Kostenträgern zusätzlich übernommen werden muss. Der Pflegesatz für eine stationäre Rehabilitation schließt diese Behandlung nicht ein und in den heutigen budgetierten Zeiten müssen solche Kosten zusätzlich kalkuliert werden. Daher muss vor Applikation dieses Medikaments unbedingt eine Absprache mit dem Kostenträger erfolgen.  

Schließlich ist als weitere Therapieform bei der ausgeprägten Spastik und nicht Ansprechen von Oralmedikamenten die intrathekale kontinuierliche Infusion von Baclofen zu nennen. Hierbei wird in das Rückenmark eine Pumpe eingebaut, die individuell tageweise bestimmte Mengen von dem antispastischen Medikament abgibt und somit über eine angepasste Flussgeschwindigkeit verfügt. Patienten mit infantiler Tetraspastik, die für  diese Therapien infrage kommen, können in der Werner-Wicker-Klinik Bad Wildungen/Reinhardshausen, Abteilung Neurochirurgie hier sehr kompetent und gut beraten werden.  

Die Wicker – Klinik Bad Wildungen verfügt über 35 behindertengerechte Zimmer, die auch für Rollstuhlfahrer gut geeignet sind.  

Die Ärzte und Therapeuten der Klinik bilden sich regelmässig über neue Behandlungsmethoden der infantilen Tetraspastik fort und geben dieses Wissen an ihre Kollegen weiter.

Grundsätzlich stehen die Ärzte der Klinik sowohl den Patienten als auch deren Angehörigen für Gespräche und Fragestellungen jederzeit zur Verfügung.  

Die Klinik ist nach den Qualitätsgrundsätzen der DIN-EN ISO 9001 zertifiziert. Die Behandlung der Patienten erfolgt nach den Richtlinien und Vorgaben der jeweiligen Kostenträger. Jeder Chefarzt hat eine langjährige Erfahrung aus seinem Fachgebiet, je nach Schweregrad und Krankheitsverlauf werden individuelle Therapien bei den Patienten durchgeführt.